Трофические язвы

Почему развиваются трофические язвы?

Трофические нарушения могут иметь разные причины, однако подавляющее большинство из них связано варикозной болезнью или посттромботическим синдромом. В обоих вариантах хроническая венозная недостаточность (венозный застой) приводит к нарушению венозного оттока и последующей деградацией тканей (гиперпигментация, липодерматосклероз - уплотнение подкожной клетчатки, трофические язвы).

При проведении ультразвуковой диагностики в зоне трофических язв обнаруживаются несостоятельные перфорантные и подкожные вены. Клапанная недостаточность этих вен обеспечивает "венозный застой" и прогрессирование заболевания.

Механизм появления венозных трофических язв

Ткани при трофических нарушениях настолько уплотняются на фоне хронического воспаления, что варикозные вены не видны. При ультразвуковом исследовании их наличие оказывается несомненным. На схеме справа изображена несостоятельная подкожная вена на голени, обратный кровоток по которой (обозначен красными стрелками), постепенно привел к развитию гиперпигментации кожи, уплотнению тканей и открытию трофических язв.

Также наиболее часто при дуплексном сканировании обнаруживаются "гигантские" перфорантные вены с разрушенными клапанами, через которые происходит рефлюкс крови в подкожные вены, что создает хроническую венозную гипоксию тканей и постоянный отек.

Эти и другие особенности трофических расстройств заставляют использовать лечебные методы, направленные на устранение вен с клапанной недостаточностью, улучшение оттока венозной крови и лимфы, улучшение состояния тканей. Базисом является правильная компрессионная терапия, дополнением лекарственная терапия. Основной же вопрос - выбор метода устранения варикозного синдрома.

Исходя из полученных в ходе диагностики данных, могут быть применены: оперативное вмешательство, лазерное лечение, foam-form склерооблитерация. В настоящий момент в каждом конкретном случае мы рассматриваем возможность применения миниинвазивного лечения: амбулаторно, без ограничений двигательной активности, отсутствия влияния на общий уровень здоровья. Наиболее перспективно применение эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК).

Перспективный метод лечения - лазерная коагуляция перфорантных вен

Оперативное вмешательство в зоне трофических нарушений - сложная процедура, обладающая определенной травматичностью. Основная проблема - как перевязать несостоятельные перфорантные вены, расположенные среди плотных измененных тканей. Существуют технологии, позволяющие решить эту проблему (SEPS - эндоскопическая диссекция перфорантных вен), однако и их исполнение связано с высокой травматичностью.
В определенной части случаев перфорантные вены можно подвергнуть лазерной коагуляции через прокол кожи. Процедура амбулаторная и щадящая, но эффективная. На фото перфорантная вена голени диметром 6 мм. Из прокола выполнена лазерная коагуляция.

Через 7 суток вена полностью облитерирована (по ней прекратился какой либо кровоток), видно уменьшение диаметра и неоднородность просвета. Через 3-6 месяцев коагулированный сосуд подвергнется рассасыванию.
Подобная обработка перфорантных вен используется как дополнение или как самостоятельный вид лечения.

С случае правильной тактики лечения, если трофические нарушения были связаны с хронической венозной недостаточностью и варикозом, после устранения несостоятельных вен в зоне трофических нарушений, как правило, происходит постепенное восстановление трофики тканей, язвы заживают, проходит хроническое воспаление подкожной клетчатки, уменьшается гиперпигментация (см. фото слева).

Лазерное лечение трофических язв

Если при УЗИ исследовании была доказана венозная природа язвы, то нет смысла подобные язвы лечить только консервативно (раневые покрытия, перевязки). Тактика должна быть направлена на устранение вен в зоне язвы и выше. Современные лазерные технологии предлагают под местной анестезией амбулаторно "убрать" вены, которые являются источником венозного застоя. Несмотря на возраст и сопутствующие заболевания выполнение процедуры эндовазальной лазерной коагуляции позволяет эффективно устранить основную причину заболевания (варикозные вены) и уже через несколько дней увидеть положительную динамику. На представленной фотографии пациентке 81 года с длительно существующей венозной трофической язвой выполнена эндовазальная лазерная коагуляция.

Уже через 2 недели видно,что язва очистилась, уменьшилась в размерах, идет активная эпителизация. В последующем подобные язвы довольно быстро заживают.